一、 鼠疫概述

1. 流行現狀  鼠疫（plague）是鼠疫（yì）杆菌借鼠蚤傳播（bō）為主的烈性傳染病，係（xì）廣泛流行於野（yě）生齧齒（chǐ）動物間的一（yī）種自然疫源性疾病。臨床上（shàng）表現為發熱、嚴重毒血症症狀（zhuàng）、淋巴結腫大、肺炎、出血傾向等（děng）。世界上５８個國家都存在鼠（shǔ）疫疫源地，並且曾經（jīng）發生過３次世界性的鼠疫大流行，死者以千萬計。１９４９年新中（zhōng）國成立前，鼠疫流行猛烈，每年有上百萬人死於鼠疫。中國證實的鼠疫疫源地分布在（zài）17個省（自治區）、216縣，動物鼠疫不斷（duàn）。人間鼠疫由1985年二個省區（青海、西藏）擴大（dà）至雲南、內蒙古（gǔ）、新疆、甘肅等六個（gè）省區，1994年毗鄰的印度暴（bào）發鼠疫693例。雖然近３年來，我國每年僅發生過１至２例，病死率也大（dà）大降低，但是鼠疫防治工作仍非常重要。

2. 發病機理  病菌由蚤類叮咬（yǎo）而感染人體，細菌在引（yǐn）流的淋巴（bā）結內，被單核細胞吞噬，但不被殺滅，且能繁殖，形成含Ⅰ蛋白的莢膜及其他毒性物質（zhì）。淋巴結呈出血性壞死，細菌可（kě）沿血循環及淋巴管擴散，波及淺表（biǎo）淋巴（bā）結及縱膈、肺門淋（lín）巴結（腺鼠疫）。10%至20%的患者發生多葉性肺炎（原發（fā）性（xìng）肺鼠疫），可為大葉（yè）實變（biàn）及出血性壞死，膿腫。繼（jì）發性肺鼠疫吸入其他肺鼠疫病患的痰（tán）與飛沫（mò），或不慎接觸膿液、餐（cān）具、口罩唾液飛沫而感染。肺鼠疫屬於呼吸道傳播疾病（bìng），主要引起（qǐ）肺部病變，但也可僅累及扁桃體及頸淋巴結。如未及時治療，各型鼠（shǔ）疫均（jun1）可發展為敗血症，並波（bō）及肝、脾等髒器及（jí）其他淋巴（bā）結。基（jī）本病變為血管和淋巴管的急性出（chū）血和壞死，局（jú）部淋巴結有出血（xuè）性炎症和凝固性壞死，內有大量病原菌，鄰近淋巴結也可累（lèi）及。肺充血水腫，偶見細菌栓子所致的散在（zài）壞死（sǐ）結節。氣（qì）管（guǎn）、支氣管粘膜高度充血，務腔內充（chōng）塞大量含菌的泡沫狀血性、漿液（yè）性滲出液。各器官均充（chōng）血、水腫（zhǒng）或壞死。血多呈黑色，漿膜腔常積有血性滲出液，故稱黑死病（bìng）。

3. 傳播途徑;傳染源主要為鼠（shǔ）類和其他野生齧齒動物，其中以黃鼠屬、旱獺屬（shǔ）等尤為重要，借鼠蚤傳播。肺（fèi）鼠疫患者是人傳人的傳染源。人鼠疫流（liú）行前每先有鼠（shǔ）間鼠疫流行，一般先由野鼠傳家鼠。家鼠死亡（wáng）後，鼠蚤另（lìng）覓宿主。鼠蚤吮吸（xī）病鼠血液後，病原菌在蚤前胃大量繁殖而發生壅塞（sāi），受染蚤再（zài）附人體吸血時，除散布含病菌的糞便於皮膚外，含菌血栓常因反流而侵入人體內。蚤糞中的病菌偶也可被擦入（rù）創口而使人受染，當（dāng）人將蚤打扁壓碎時，蚤（zǎo）體（tǐ）內病菌也可經創口進入人體。此種“鼠-蚤-人”是人鼠疫（腺型）的主要傳播方式。腺鼠疫可並（bìng）發敗（bài）血症而導致肺鼠疫，患者痰中的鼠（shǔ）疫杆菌可借飛沫（mò）或氣溶膠以“人-人”的方（fāng）式傳播，造成人鼠疫的大流（liú）行。此外，直接接觸患者的痰、膿液，病獸的皮、血、肉，吸入染菌塵土、以口嚼蚤、進食未煮熟野生齧齒動物等，也有感染患（huàn）病的機會。

據報道，今年7月在青海發生的鼠疫疫情傳播（bō）途徑是一名32歲男子家（jiā）散養的狗覓（mì）食了草（cǎo）原上自（zì）斃的染疫旱獺而感染鼠疫，之後狗死亡。他在處理狗的屍（shī）體過程中，受到狗身上寄生跳蚤的叮咬，感染鼠疫死（sǐ）亡。死者64歲（suì）的嶽父和（hé）34歲的鄰居隨後也感染肺鼠疫死亡。

4. 預防控製在流行地區從事高危職業者及接觸鼠疫杆菌的實驗室工作人員應考慮使用甲（jiǎ）醛滅活的全菌菌苗，每6個月重複（fù）接種一次。短期進入疫區的人員（yuán）可服用四環（huán）素或複方SMZ預防（fáng）。擬診為肺鼠疫者，應（yīng）進（jìn）行呼吸道隔離（lí），而（ér）腺鼠疫（yì）隻需（xū）認真洗手預防。與肺鼠疫患者接（jiē）觸者，可服用四環（huán）素250mg，每日4次。有（yǒu）呼吸道症狀或（huò）發熱者，應接受（shòu）醫療觀察。

森（sēn）林齧齒動物（wù）的鼠疫可傳播至（zhì）城市鼠類，構成長期威脅。預防取決於控製城市老鼠（shǔ）數（shù）量、處理其排泄物以及監測野生動物及其捕食者。避（bì）免接觸病獸及其屍體，並使用蚤類驅避劑。目前，尚無消滅野生動物鼠（shǔ）疫的可行措施，在（zài）流行（háng）地區，減少居住（zhù）環境裏齧（niè）齒動物（wù）的棲息地是重要的。在用藥物毒殺家庭周圍的齧齒動物之前，應先殺（shā）蟲滅蚤，以防動物身上的蚤類轉而來叮咬（yǎo）人或家畜。

二、 疫情處理

1. 保持（chí）警惕（tì） 各級政府及（jí）衛生（shēng）部門應完善突發公共（gòng）衛生事件（jiàn）應（yīng）急機製，加強應急管理，提高預防和處置鼠疫（yì）突發疫情的能力。各級疾病預防控製機（jī）構及鼠疫防治（zhì）機構應及時掌握本地區的疫情動態，做好（hǎo）應對突發疫情的各種準備。各級疾病預防控製機構及鼠疫防治機構應儲備必要的疫情處理箱和相應物資（zī），包括治療藥品，消毒、殺蟲（chóng）、滅鼠（shǔ）的藥品器械（xiè），標本采集和細菌學、血清學檢驗設備及試劑（jì），以及進入疫區接觸患（huàn）者的個（gè）人防護用品等。各級醫療衛生機構，平時應加強對廣大基層衛生人員的培訓（xùn），使他們熟悉鼠疫流行病學、臨床診斷與治療，正（zhèng）確地采取和運送檢驗材料（liào）以及（jí）疫區處理等鼠疫（yì）防治（zhì）知識

進入鼠（shǔ）疫地區（qū）從事（shì）野外作業的人員，需要（yào）注意采取如下預防措施：不要在鼠（shǔ）洞、旱獺洞附近（jìn）坐、臥、休（xiū）息（xī），以避免被蚤類叮咬。需要在鼠疫（yì）活（huó）動地區內宿營時，*好能（néng）在宿營地（dì）周（zhōu）圍噴灑一些殺蟲藥（yào）劑，殺滅可能侵襲人類的吸血昆蟲。不要（yào）捕捉（zhuō）旱獺，更不（bú）要捕獵和食用那些因患病而行動緩慢，容易（yì）捕獲的動物；不要剝食不明原因死（sǐ）亡的藏係綿羊；這些（xiē）動物體表的蚤類不活躍，隻要人類不主動接觸它們，就會減少和避免感染鼠疫的危（wēi）險。如果發現齧齒動物，包括野生（shēng）的（de）如黃鼠、沙鼠、旱獺等或家棲的鼠類，不明原因地大量死亡，應當及時報告當地的防疫機構，以便采取適（shì）當的措施。自然情況下死亡的鼠類，其屍體很少在地麵出現，如果在沒有使用殺（shā）鼠藥物的情況下，連續在地麵上見到鼠類屍體，應提（tí）高警惕（tì）。在動物間鼠（shǔ）疫（yì）發（fā）生區，或在10日（rì）內到達（dá）過這樣地區的人員，突然發生高熱，病程（chéng）進（jìn）展（zhǎn）迅速，並發生明顯的（de）淋巴（bā）結腫大，應考慮感染（rǎn）鼠疫的可（kě）能性。應立即向（xiàng）防疫機構報告，並采取措施，避免病人（rén）與更多的人接觸。

2. 現場處置人間鼠疫疫情確（què）定之後，要立即組成由當地政府主要領導（dǎo）、各（gè）有關部門參加的疫（yì）情處理指揮部，負責領導和組織疫情（qíng）處理工作，全麵實（shí）施疫區處理。疫情（qíng）處（chù）理指揮部的（de）主要職（zhí）責如下：確定疫區的（de）封鎖，劃定大、小隔離圈（quān）；決定建立臨時病院或健康隔離處所；決定鼠疫病人及屍體（tǐ）的處理；組織對密切接（jiē）觸者的檢診檢疫；組織對疫區內進行消毒、滅鼠（shǔ）、滅蟲等衛生措施；疫區處理物（wù）質及生活用品的供應；疫情動態和工作進展的（de）匯報；與（yǔ）相關部門（鐵（tiě）路、毗鄰地區等）進行疫情通報；開展防病知識宣傳（chuán）及醫務人（rén）員培訓；疫區封鎖的解（jiě）除（chú）和工作（zuò）總結上報。

根據（jù）需要，疫情處理專業工作（zuò）隊可分為以下幾個小組：流行病（bìng）學調查組負責（zé）疫區及（jí）周圍地區人間和動物鼠疫的流行病學調（diào）查，追查傳染源和接觸者，確定大、小隔離圈和警戒（jiè）圈的範圍，進行封鎖隔離（lí）和屍體（tǐ）處理，采取一切可檢材料送（sòng）檢。.醫療救治（zhì）組負責建立臨時隔離病院和健康隔離（lí）所（suǒ），對所有病人進行診斷、治療，對接觸者進行隔離觀察。檢（jiǎn）驗組對一切可檢材料進行相應的細菌學和血清學（xué）檢驗。消（xiāo）、殺、滅組負責大、小隔離圈和警戒圈內的消毒、殺蟲和滅鼠工作。檢診檢疫組對疫區內的鐵路、公（gōng）路（lù）、港口和機場等實（shí）施衛生檢疫，對隔離區內居民進行檢診工作。預防組：負責大、小隔離圈及警戒圈內人群（qún）的預防性投藥等工作

3. 疫（yì）區消毒殺蟲滅鼠

消毒：對（duì）鼠疫病人居住的房間可用5%來蘇兒或0.5%過氧乙酸、1000mg/L二氧化氯溶液噴霧消毒（300ml/m3），每天（tiān）1次，肺鼠疫患者房間每（měi）天消毒兩次。棉衣、被褥等用蒸汽消毒或0.105Mpa20min高壓消毒，單衣、夾衣可用（yòng）5%來（lái）蘇兒水溶液或1000mg/L二（èr）氧化氯溶液浸泡24h，洗淨（jìng）後晾幹。不能（néng）用浸泡或蒸汽消毒的衣物，皮毛類、書籍等，可用甲醛熏蒸，藥量為50ml/m3,密閉24h，或用環氧乙烷熏蒸，所（suǒ）需藥量為1.5～2.0ml/L。方法（fǎ）是將待消毒的物品裝入塑料袋內，倒入環氧乙烷，用鋁夾封好袋口，在大於15℃的室溫下作用16-24h自然氣化消（xiāo）毒。貴重儀器、鍾表、電視機等可（kě）用（yòng）75%酒精擦拭，或用環氧乙烷熏蒸，作用16-24h消毒。餐具用煮沸法消（xiāo）毒，糧（liáng）食用炒、煮和曝曬方法消毒。病人的排泄物、分泌物等，可用5%來蘇兒水溶液浸泡或漂白粉（200-400g/kg）消毒24h後（hòu）掩埋（mái），垃圾焚燒後掩埋。運送（sòng）病人的車輛用5%來蘇兒水溶液或（huò）1000mg/L二氧化氯溶液噴霧消毒。病人治愈出院或屍體（tǐ）移（yí）出病房後要對病房進行終末消毒。

滅蚤 鼠疫疫區判定後，在救治（zhì）病人（rén）的（de）同時，應把患者的衣服、被褥全部更換下來進行（háng）消毒、滅蚤處理（lǐ）。對病人及直接接觸者住處的所有（yǒu）房屋、地麵、牆壁、炕麵、室內物品等普遍噴灑（sǎ）滅蚤藥物（wù），進行初步滅蚤。此時暫不搬動室內（nèi）物品，以免（miǎn）蚤類四（sì）散逃逸而增加感染機會。初步（bù）滅蚤後，接著進行第二次徹底普遍的藥物滅蚤。對大、小隔離圈首先進行（háng）環境（jìng）滅蚤，同時進行鼠洞滅蚤處理。根據流行動態和當地遊離蚤的嚴重程度，滅蚤工作可擴大到警戒區或更大範（fàn）圍。所使用的滅蚤藥物可重複或交替使用（yòng）。對貓、犬等（děng）動物嚴加管理，要求栓養並用（yòng）藥物滅蚤。當疫情嚴重（chóng），有發展趨勢時可將貓、犬（quǎn）等家養動物全部處（chù）死。隔離圈外（wài）圍如果（guǒ）是動物鼠疫疫區時（shí），要使用鼠蚤並滅的熏蒸藥物處理鼠洞。使用（yòng）毒餌法滅鼠時，必須及時堵洞，防止蚤類遊離洞外。滅蚤可使用敵敵畏、溴氰菊酯、奮鬥呐、滅害靈等。滅蚤後使室內達到用粘蚤紙法（每（měi）間房5張）和集土（tǔ）法（每間房5m2）檢不（bú）到跳蚤的標準。

滅鼠人間鼠疫疫區內的滅鼠工作（zuò），必須在滅蚤的基礎上（shàng）或與滅蚤同時進行。大、小隔離圈的室內（nèi）外滅鼠，應選（xuǎn）用高（gāo）效滅鼠劑，采用熏蒸法或毒餌法（fǎ）進行。除疾控人員（yuán）為了檢驗目的外，嚴禁器械滅鼠，以防止鼠（shǔ）疫感染（rǎn）和疫蚤遊離。大（dà）、小隔離圈內（nèi）經滅鼠處理後，無論家（jiā）鼠、野鼠都要達到無鼠無洞的標（biāo）準。已證實鼠疫（yì）病人的感染來源於（yú）當地動物（wù）鼠疫疫區時，滅（miè）鼠（shǔ）範圍（wéi）要擴大到（dào）隔離圈（quān）以外屬於動物鼠疫（yì）疫區範圍內的居民（mín）區及鄰近地區，對野外疫區施（shī）行鼠蚤並滅的熏蒸劑滅（miè）鼠。滅鼠可使用敵鼠鈉鹽、溴敵隆、磷（lín）化鋅、磷化鋁、氯化苦等（děng）。在地廣人稀而滅鼠範圍大的偏遠地區，不具備施用熏蒸劑條件而代之以毒餌滅鼠時，必須在滅鼠的同時，進行洞內（nèi）投藥或（huò）堵洞（dòng）等滅蚤措施（shī）。投藥者應注意個人防護。

三、 實施案例：遼寧建平縣鼠間（jiān）鼠疫的調查與（yǔ）控製

遼寧建平縣位於遼寧西北（běi）部，與內蒙古赤峰市接壤（rǎng），人口13萬，疫區麵積1400平方公裏（lǐ），2003年4～8月（yuè）份，從該縣北二十家子鎮239份黃鼠和（hé）2份褐家（jiā）鼠血（xuè）清中檢出鼠疫菌（jun1）血凝陽性血清10份（fèn），確（què）定為鼠間鼠疫現疫流行。經過8～10月份曆時2個月的（de）疫區處理，將疫區鼠、蚤密疫指數控製在國家標準之內，未出現人間鼠疫病（bìng）例，現將疫區流（liú）行病調查和處理結果報告如（rú）下。

1、調（diào）查方法

1.1 監測點的抽取：建平縣按照《遼（liáo）寧省鼠疫監測方案》的要求（qiú），抽取4個流動監測點，總麵積1000公（gōng）頃。

1.2 鼠密度及鼠體（tǐ）寄生蟲（chóng）調查 利用器械捕鼠、挖掘鼠巢（cháo）、探查鼠洞（dòng）和居室內粘蚤紙捕（bǔ）蚤等方法，調查鼠（shǔ）種類、密度以及鼠體、鼠洞、鼠巢和居室的染蚤率。

1.3 自斃動物調查：采取村屯走訪問詢方式，了解收（shōu）集自斃（bì）動物的種類與數量。

1.4 病原學及血清學檢驗：對捕獲鼠的血（xuè）、髒器進行細菌培養和間接血凝試驗。

1.5 疫區處理：按照滅蚤（zǎo）——滅鼠——滅蚤的（de）程序，首選在疫區開（kāi）展村屯農戶的滅蚤（zǎo）、滅鼠工作，然（rán）後在秋收後開展野外黃鼠的殺滅工作，以（yǐ）滅前、滅（miè）後（hòu）的鼠、蚤密度，評價疫區處理效果（guǒ）。

2、結果

2.1 流行病學調查結果

2.1.1 鼠密度及染（rǎn）蚤指數

 在4月18日—5月30日1000公頃源（yuán）地監測中，測得黃鼠密度為0.34隻/公頃，倉鼠密度為1.5%，褐家鼠密度為3.75%；鼠巢和鼠洞平均染蚤率、蚤指數分別為87.5%和1.97，鼠體染蚤率（lǜ）14.29%，蚤指數為0.16。

2.1.2 血清血檢測結果

經（jīng）省、縣兩（liǎng）級CDC對（duì）所采集到的237份黃（huáng）鼠血清和2份褐（hè）家鼠血清的（de）間接血凝試驗判定（dìng），有8份黃鼠血清陽性，2份褐家鼠血清陽性。

2.1.3 流行強疫和疫區範圍

在4月（yuè）下旬～8月末長達5個月的（de）持續監測中，先後從239份黃鼠血清中檢（jiǎn）出8份陽性血清，陽性率為3.35%；對僅有的2份褐（hè）家鼠血進行檢測，均呈陽性，F1抗體*高滴度（dù）為1:1280，上述10份（fèn）鼠疫血清學陽（yáng）性（xìng）地點（diǎn）涉及建平縣北二十家子（zǐ）鎮的5個行政（zhèng）村，人口5364人，許多疫區連成（chéng）一體，對人群威脅較大。根據上述調查結果（guǒ）和黃鼠鼠疫自然疫源地及動物鼠疫判定標準，確定該疫源地為鼠間鼠疫（yì）大流行。

2．2 疫區處理結果

疫情發生後，各級政府（fǔ）高（gāo）度重視疫區處理工作，撥發了專項鼠防經費，成立了由省市縣三級人員（yuán）組成的鼠防隊（duì），製定了詳（xiáng）細的疫（yì）區處理的組織措施和技術措（cuò）施，培訓（xùn）了鄉村醫（yī）生，組織了百餘人的投藥員隊伍。根據鼠疫陽性監測點較多，許多（duō）陽（yáng）性點聯成一（yī）片且涉及家（jiā）鼠，疫區處理界限很難區分的特點，將餘鄉4000餘戶居民住戶和野外陽性周圍1.5公裏範圍定為疫區處理區域，經過廣泛的滅鼠、滅蚤工作，極大降低了（le）疫區鼠、蚤密（mì）度，無人間疫情發生。

村屯滅鼠、滅蚤：滅蚤在疫區按照（zhào）先滅蚤、後滅鼠、再滅蚤的原則（zé），采用省疾控中心自製（zhì）的高效安全的滅蚤浮油（有效成份為4.5%三氟（fú）氯氰菊（jú）酯），按每戶150ml的施藥量，在滅鼠前一天和滅鼠投藥（yào）後（hòu）的第25天，由施藥員逐戶噴藥滅蚤，經滅蚤前（qián）、滅（miè）蚤後村民居室內蚤密度指監測，蚤指數為0。滅鼠、滅（miè）蚤後第二（èr）天全鄉各村統一滅鼠（shǔ），選用大隆稻穀和大隆臘餌2種毒餌，稻穀毒餌投放於室內，臘餌投放於室外，以適應秋季多雨的氣候，提高（gāo）滅鼠效果，第戶投藥量為700～1000g，經滅鼠前和滅鼠後第15天鼠密度監測（cè），當地優勢鼠種（zhǒng）為褐家鼠。

野外滅鼠：針（zhēn）對當（dāng）地鼠疫自然疫源地主要宿主達烏爾黃鼠的生物學特點，秋收後對10個陽性點各自周圍1—1.5公裏範（fàn）圍開展滅鼠（shǔ）工作，使用藥品為（wéi）沈陽農藥（yào）廠磷化鋁片，並將疫（yì）區地理景觀劃分為耕（gēng）地、荒地、林地、山地（dì）、溝壑和草地6種類（lèi）型（xíng），組織人力，分片包幹，逐洞投藥滅（miè）鼠，曆時11天，以盜洞法調查鼠密度，評（píng）價（jià）滅鼠效果。經過10月9日～20日的滅鼠過程（chéng）。取得良（liáng）好的滅鼠效果。在調查處理疫區麵積115公頃中，投藥（yào）前盜（dào）開洞（dòng）為24個，平均0.01洞/公頃，滅鼠（shǔ）後（hòu）盜洞率為6.42%，滅洞（dòng）率為93.58%，疫區處理滅鼠（shǔ）效良好，達到國家穩定控製標準。

3. 討（tǎo）論截止2002 年鼠間（jiān）鼠疫在遼寧省已沉寂40 餘年，資（zī）料顯示該地區上世紀50-70 年代村屯優勢鼠種是小家（jiā）鼠，但近年調（diào）查顯示褐家鼠（shǔ）已成（chéng）為當地（dì）村屯內的優勢鼠種（zhǒng），由於（yú）褐家鼠的家野兩棲性，加大（dà）了家棲鼠感染鼠疫菌，並傳播給人類（lèi）的（de）可能性，此次達烏（wū）爾黃鼠（shǔ）鼠疫疫源地鼠間鼠疫波及褐家鼠這一現象，充分證明了這一點，這一變化應引起當地鼠防工作者的高度重視。