一、 鼠疫概述

1. 流行現狀  鼠疫（yì）（plague）是鼠疫杆菌借鼠蚤傳播（bō）為主的烈性傳染（rǎn）病，係廣泛流行於野生齧齒動物間的一種自然疫源性疾（jí）病。臨（lín）床上表現為發熱、嚴重毒血症症狀、淋巴結腫大（dà）、肺炎、出血傾向等。世界上５８個國家都存在鼠疫疫（yì）源地，並且曾經發生過３次世界性（xìng）的（de）鼠疫大流行，死者以千萬計。１９４９年（nián）新中國成立前，鼠疫流行（háng）猛烈，每年有上百萬人死於鼠疫。中國證實的（de）鼠疫疫源地（dì）分布在17個省（自治區）、216縣，動物鼠疫不斷。人間鼠疫由1985年（nián）二個省（shěng）區（青（qīng）海、西藏）擴大至雲南、內（nèi）蒙古（gǔ）、新疆、甘（gān）肅等（děng）六個省區，1994年（nián）毗鄰的印度暴（bào）發鼠（shǔ）疫693例（lì）。雖（suī）然近３年來，我國每年僅發生過１至２例，病死率也大大（dà）降低，但是鼠疫防治工作仍非常重要（yào）。

2. 發病機理  病菌由（yóu）蚤類叮咬而感染人體，細菌在引流的（de）淋巴結內，被單（dān）核細胞吞噬，但不被殺滅，且能繁殖（zhí），形成含Ⅰ蛋白的莢（jiá）膜及其他毒性物（wù）質。淋（lín）巴結呈出（chū）血性壞死，細菌可沿血循環（huán）及淋巴管（guǎn）擴散，波及淺表淋巴結及縱膈、肺門淋（lín）巴結（腺鼠疫）。10%至20%的患者（zhě）發生多葉性肺炎（原發性肺鼠疫），可為大葉實變及出血性壞死，膿腫。繼發性肺鼠疫吸入其他肺（fèi）鼠疫病患的痰（tán）與飛（fēi）沫，或不慎接觸膿液、餐具、口罩唾液飛沫而感染。肺鼠疫屬於呼吸道傳播疾病，主要引起肺部病變，但也（yě）可僅累及扁桃體及頸淋巴結。如（rú）未及時治療，各（gè）型鼠疫均可發展為敗血症，並波及肝、脾等髒器及其他淋巴結。基本病變為血管和淋巴管的急性出（chū）血和壞（huài）死，局部淋巴結有（yǒu）出血性炎症和凝固性壞死，內有大量病原菌（jun1），鄰近淋巴結也可累及。肺充血（xuè）水腫，偶見細菌栓子（zǐ）所致的散在壞死結節（jiē）。氣管、支氣管粘膜（mó）高（gāo）度充血，務（wù）腔內（nèi）充塞（sāi）大量（liàng）含菌的泡沫（mò）狀血性、漿（jiāng）液（yè）性滲出（chū）液。各器官均充血、水腫或壞死。血多呈黑色，漿膜腔常積有血性滲出液，故稱黑死病。

3. 傳播途徑;傳染源主要為鼠類和其他野生齧齒動物，其中以黃鼠屬、旱獺屬等尤為重要，借鼠蚤傳播。肺鼠疫患者是人傳人的傳染源。人鼠疫流行前（qián）每先有鼠間鼠疫流行，一般先由野鼠傳家鼠。家鼠死亡後，鼠蚤另覓宿主。鼠蚤吮吸病鼠血液後，病原菌在蚤前胃大量繁殖而發生壅塞，受染蚤再附人體吸血時，除散布（bù）含病菌的糞（fèn）便於皮膚外（wài），含菌血栓常因（yīn）反流而侵入人體內。蚤糞中的病菌偶也可被擦入創口（kǒu）而使人受染，當人將蚤打扁壓碎時（shí），蚤體內病菌也可經創口進入人體。此種“鼠（shǔ）-蚤-人”是人鼠疫（腺型（xíng））的主（zhǔ）要傳播方式。腺鼠（shǔ）疫可並發敗（bài）血症而導致肺（fèi）鼠疫，患者痰中的鼠疫杆菌可借飛沫或氣溶膠（jiāo）以“人-人”的方式傳播，造成人鼠疫（yì）的大（dà）流行。此（cǐ）外，直接接觸患者（zhě）的痰、膿液（yè），病獸的（de）皮、血、肉（ròu），吸入染菌塵（chén）土、以口嚼蚤（zǎo）、進食未煮熟野生齧齒動物等，也有感染（rǎn）患病的機會。

據報道（dào），今年7月在青（qīng）海發生的鼠疫疫情傳播途徑是一名32歲男子家散養的狗覓食了草原上自斃的染（rǎn）疫旱獺而感染鼠疫，之後狗死亡。他在處理狗的屍體過程中，受到狗身上寄生（shēng）跳蚤（zǎo）的叮（dīng）咬，感染鼠疫死亡。死者64歲的嶽（yuè）父和34歲的鄰居隨後也感染肺鼠疫死亡。

4. 預防控製在流行地區從事高危職（zhí）業者及接觸鼠（shǔ）疫杆菌的實驗室工作人（rén）員應考慮使用甲醛滅活的全菌菌苗，每6個月重（chóng）複接種一次（cì）。短期進入疫區的人員（yuán）可服用四環素或複方SMZ預防。擬診為肺鼠疫者，應進行呼吸道隔離（lí），而腺鼠疫隻（zhī）需（xū）認（rèn）真洗手預防。與肺鼠疫患者接觸者，可服用四環素250mg，每日4次。有呼吸道症狀或發熱者，應接受醫療觀察。

森林齧齒動物的（de）鼠疫（yì）可傳播至城市鼠（shǔ）類（lèi），構成長（zhǎng）期威脅。預防取決於控製城市（shì）老鼠數量、處理其排泄物以（yǐ）及監測野生動物及其捕食者。避免接觸病獸（shòu）及其（qí）屍（shī）體，並使用蚤類驅避劑。目前，尚無消滅野（yě）生動物鼠疫的可行措施，在流（liú）行地區，減少居住環境（jìng）裏齧齒動物的棲息地是重要的。在用藥物毒殺家庭周圍的齧齒動物之前，應先殺（shā）蟲滅蚤，以防動（dòng）物身上的蚤類轉（zhuǎn）而來（lái）叮咬（yǎo）人或家畜（chù）。

二（èr）、 疫情處理（lǐ）

1. 保持警惕 各級政府及衛生部門應完善（shàn）突發公共衛生事件應（yīng）急機製，加強（qiáng）應急管理，提高預防和處置鼠疫突發疫（yì）情的能力。各級（jí）疾病預防（fáng）控製機構及鼠（shǔ）疫防治機構應及時掌握本地區的（de）疫情動態（tài），做好應對突發（fā）疫情的各種準備。各級疾（jí）病預防（fáng）控製機構（gòu）及鼠疫防治機構應（yīng）儲（chǔ）備必要的（de）疫情處理箱和相應物資，包括治療（liáo）藥品，消毒、殺蟲、滅鼠的藥品器械，標（biāo）本采集和細菌（jun1）學、血清（qīng）學（xué）檢驗設備及試劑，以及進入疫區接觸患者的個人防護用品等。各級醫療衛生機（jī）構，平時應加強對廣大基（jī）層衛生人員的（de）培訓，使他們熟悉（xī）鼠疫流行病（bìng）學、臨床診斷（duàn）與治療，正確地采取和運送檢驗材料以及（jí）疫區處（chù）理等鼠（shǔ）疫防治知識

進入（rù）鼠疫地區（qū）從事野外作（zuò）業的人員，需要注意采取如下預防措施：不要在鼠洞、旱獺洞附近坐、臥、休（xiū）息，以避（bì）免被蚤類叮咬。需要在（zài）鼠疫活動地（dì）區內宿營時，*好能在宿營地周圍噴灑一些殺蟲藥劑，殺滅可能侵襲人類的吸血昆蟲。不要捕捉旱獺，更不要捕獵和食用那些因患病而行動緩慢，容易捕獲的動物；不要剝食不明原因（yīn）死亡的藏（cáng）係綿羊；這些動物體表的蚤類不活躍，隻要人類不主動（dòng）接（jiē）觸（chù）它們，就會減少和避免感染鼠疫的危險。如果發（fā）現齧齒動物，包括野生的如黃鼠、沙鼠、旱獺等或家棲的鼠類，不明原因地大量死亡，應當及時報告當地（dì）的防疫機構，以便采取（qǔ）適當的（de）措施。自然情況下死亡的（de）鼠類，其屍體很少在地麵出現，如果在沒有（yǒu）使（shǐ）用（yòng）殺鼠（shǔ）藥物的情況下，連續在地麵上見到鼠類屍體，應提高（gāo）警惕。在動物間鼠疫發生區，或在10日內到達過這樣地區的人（rén）員，突然發（fā）生高熱，病程進展迅速，並發生明顯的淋巴結腫大，應考慮感染鼠疫的可能性。應立即向防疫機構報告，並采取措施（shī），避（bì）免病人（rén）與更多的（de）人接觸。

2. 現場處置人間鼠疫疫情確定之後，要（yào）立即組成由當地政府主要領導、各有（yǒu）關部門參加的疫情（qíng）處理指（zhǐ）揮部（bù），負責領導和（hé）組織疫情處（chù）理工作，全麵實施疫區處（chù）理。疫情處理指揮部的主要職責如下：確定疫區（qū）的封鎖，劃定大、小隔離圈；決定建（jiàn）立臨時（shí）病院或健（jiàn）康隔離處所；決定鼠疫病人及屍體的處理；組織對密切接（jiē）觸者的檢診（zhěn）檢疫；組織對（duì）疫區內進行消毒、滅鼠、滅蟲等衛（wèi）生措施；疫區處理物質（zhì）及生活用品的供應；疫情動態和工作進展的匯報；與相關部門（鐵路、毗鄰地區等）進行（háng）疫（yì）情通報；開展防病知識宣傳（chuán）及醫務人員培訓；疫區封（fēng）鎖的解除和工作總結上報。

根據（jù）需要，疫情處理（lǐ）專業工作隊可分為（wéi）以下（xià）幾（jǐ）個小（xiǎo）組：流行病學調查組負責疫區及周圍地區人間和動物鼠疫的流行病學調查，追查傳染源和接觸者，確定大、小隔離圈和警戒圈的範圍，進行封鎖隔離和屍體處理，采取一切可檢材料（liào）送檢。.醫療救治組負責建立臨時隔離病院和健（jiàn）康隔離所，對所有病人進行診斷、治療，對接觸者進行隔離（lí）觀察。檢驗（yàn）組對（duì）一切可檢材料進行相應的細菌學和血清學檢驗。消、殺、滅組負責大（dà）、小隔離圈和警戒圈內（nèi）的消毒、殺蟲和滅鼠工（gōng）作。檢（jiǎn）診（zhěn）檢疫組對疫區（qū）內的鐵路、公路、港口和機（jī）場等實施衛生檢疫，對隔離（lí）區內居民進行檢診工作。預防組：負（fù）責大、小隔離圈（quān）及警戒圈內人群的預防性（xìng）投藥等工作

3. 疫區消毒殺蟲滅鼠（shǔ）

消毒（dú）：對鼠疫病人居（jū）住的房間可（kě）用5%來蘇兒或0.5%過氧乙酸（suān）、1000mg/L二氧化氯溶液噴（pēn）霧消毒（300ml/m3），每（měi）天1次（cì），肺鼠疫患者房間每天消毒兩次（cì）。棉（mián）衣、被褥等用蒸汽消毒或0.105Mpa20min高壓消毒，單衣、夾衣可用5%來蘇兒水溶液或1000mg/L二氧化氯溶液浸泡24h，洗淨後晾幹。不能（néng）用浸泡或（huò）蒸汽消毒的衣物（wù），皮毛類、書籍等，可用甲醛（quán）熏蒸，藥量為50ml/m3,密閉24h，或用環氧乙烷熏蒸，所需（xū）藥量（liàng）為1.5～2.0ml/L。方法是將待消毒的物（wù）品裝入塑料袋內，倒入環氧乙烷，用鋁夾（jiá）封好袋口，在大於（yú）15℃的室溫下作用16-24h自然氣化消毒。貴重儀器、鍾表、電視機等可用75%酒精擦拭（shì），或用環氧乙烷熏蒸，作（zuò）用16-24h消毒。餐具用煮沸法消毒，糧食用炒、煮和曝曬方法消毒。病（bìng）人的排泄物（wù）、分泌物等，可用5%來蘇兒水溶液浸泡或漂白粉（200-400g/kg）消（xiāo）毒24h後掩埋，垃圾焚燒後掩埋。運送病人的車輛用5%來蘇兒水溶液或1000mg/L二氧化（huà）氯溶液噴（pēn）霧消毒。病人治愈出院或屍體移出病房後要對病房（fáng）進行終末消毒。

滅蚤 鼠疫疫區判定（dìng）後，在救治病人的同時，應把患者的衣服、被褥全部更換下來進行消毒、滅蚤（zǎo）處理。對病人及直接接觸者住處的所有房屋、地麵、牆壁、炕麵、室內物品等普（pǔ）遍噴灑滅蚤藥物，進行初步滅蚤。此（cǐ）時（shí）暫不搬動室內物品，以免（miǎn）蚤類四散逃逸而增加（jiā）感染機會。初（chū）步滅蚤後，接著（zhe）進行第二次徹底普遍的藥物滅蚤。對（duì）大、小（xiǎo）隔離圈首先（xiān）進行環境（jìng）滅蚤（zǎo），同時進行鼠洞滅蚤處理。根據流行動態和當地遊離蚤（zǎo）的嚴重程度，滅蚤工作可擴大到警戒（jiè）區或更大範圍。所使用的滅（miè）蚤藥物可重複或交替使用。對貓、犬（quǎn）等動物嚴加管理，要（yào）求栓養並（bìng）用（yòng）藥物滅蚤。當疫情嚴重，有發展趨勢時可將貓、犬等家養動物全（quán）部處死。隔離圈（quān）外圍如果是動物鼠疫疫區時，要使用鼠蚤並滅的熏蒸藥物處理鼠洞。使用毒餌法滅鼠時，必須（xū）及時堵洞，防止蚤類遊離洞外。滅蚤可使用敵敵（dí）畏、溴氰菊酯、奮鬥（dòu）呐、滅（miè）害靈等。滅蚤後使室內達到用粘蚤（zǎo）紙法（每間房5張）和集土（tǔ）法（每間房5m2）檢不到（dào）跳蚤（zǎo）的標準。

滅鼠人間鼠疫疫區內的滅鼠工作，必須在滅蚤的（de）基礎上或（huò）與滅蚤同時進行。大、小隔離圈的室內外滅鼠，應選用高效滅鼠劑，采用熏蒸法或毒餌法進行。除疾控人員為了檢驗目（mù）的（de）外（wài），嚴禁器械滅鼠，以防止鼠疫感染和（hé）疫蚤遊離。大、小隔離圈（quān）內經滅鼠處理（lǐ）後，無論家鼠、野鼠都要達到無鼠無洞的標準。已證實鼠疫病人的感染來源於當地動物鼠疫疫（yì）區時，滅鼠範圍要擴大到（dào）隔離圈以外（wài）屬於動物鼠疫疫區範圍內的居民區及鄰近（jìn）地區，對野外疫（yì）區施行鼠蚤並滅的熏（xūn）蒸劑滅鼠。滅鼠可使用（yòng）敵鼠鈉（nà）鹽、溴敵隆、磷化鋅、磷化鋁、氯化苦等（děng）。在地廣人稀而滅（miè）鼠範圍大的偏遠地區，不具備施用熏蒸劑條件（jiàn）而代之以毒餌滅鼠時（shí），必須在滅鼠的同時，進行（háng）洞內投藥或堵洞等滅蚤措施。投藥者應注意個人防護。

三、 實施案例：遼寧建平縣鼠間鼠疫的調查與控製

遼寧（níng）建（jiàn）平縣（xiàn）位於遼寧西北（běi）部，與（yǔ）內蒙古赤峰市接壤，人口13萬，疫區麵積1400平方公裏，2003年4～8月份，從該縣北二十家子鎮239份黃鼠和2份褐家鼠（shǔ）血清中檢出鼠疫菌血凝陽性血清10份，確定為鼠（shǔ）間鼠（shǔ）疫現疫流行。經（jīng）過8～10月份曆時2個月的疫區處理（lǐ），將疫區鼠、蚤密疫指數控製在國家標準之（zhī）內，未出現人間鼠疫病例，現將疫區流行病（bìng）調查和處理結果報（bào）告（gào）如下。

1、調查方法

1.1 監測點（diǎn）的抽（chōu）取：建平縣按照（zhào）《遼寧省鼠疫監測方案》的要求，抽取4個流動監測點，總麵積1000公（gōng）頃。

1.2 鼠密度（dù）及鼠體寄生蟲調查 利用器械捕鼠、挖掘鼠（shǔ）巢、探查（chá）鼠洞（dòng）和居室內（nèi）粘蚤（zǎo）紙捕蚤等方法，調（diào）查鼠種類、密（mì）度以及鼠體、鼠洞、鼠（shǔ）巢和（hé）居室的染蚤率。

1.3 自斃動物調查：采取村屯走訪（fǎng）問詢方式，了（le）解收集自斃動物的種類與數量。

1.4 病原學及血清學檢（jiǎn）驗：對捕獲鼠的血、髒器進（jìn）行細菌培養（yǎng）和間接血（xuè）凝試驗。

1.5 疫區處理：按照滅蚤——滅（miè）鼠——滅蚤的程序，首選在疫區開展村屯農戶的滅蚤、滅鼠工作，然（rán）後在秋收後開展野外黃鼠（shǔ）的殺滅工作，以滅前（qián）、滅後的（de）鼠（shǔ）、蚤密（mì）度，評價疫區處理效果。

2、結果

2.1 流行病學調查結果

2.1.1 鼠（shǔ）密度及染蚤指數

 在4月18日—5月30日1000公（gōng）頃源地（dì）監測中，測得（dé）黃鼠密度為0.34隻/公頃，倉鼠密度為1.5%，褐家（jiā）鼠密度為3.75%；鼠巢（cháo）和鼠洞平均染蚤率、蚤指數分別為87.5%和1.97，鼠體染蚤率14.29%，蚤指數（shù）為0.16。

2.1.2 血清血檢測結果

經省、縣兩級CDC對所采集到的（de）237份黃鼠血清和2份褐家鼠血清的間接血凝試驗判定，有8份黃鼠血清陽性，2份褐家（jiā）鼠血清陽性（xìng）。

2.1.3 流行強疫和疫區範圍

在4月下旬～8月末長達（dá）5個月（yuè）的持續監測中，先後從239份黃鼠血清中檢出8份陽性血（xuè）清，陽性率為3.35%；對僅有的2份褐家鼠血進行檢測，均呈陽性，F1抗體*高滴度為1:1280，上述10份鼠疫血清學陽性地點涉及建平縣北二十（shí）家子鎮的5個（gè）行政村，人口5364人（rén），許多疫區連（lián）成一體，對人群威脅較大。根（gēn）據上述調查結果和黃鼠鼠疫自然疫源地及動物鼠疫判定標準，確定該疫源地為鼠間鼠疫大流行。

2．2 疫區（qū）處理（lǐ）結果

疫情發生後，各（gè）級政府（fǔ）高度重視疫區處理工作，撥發了專項鼠防經費，成立了由省市（shì）縣三級人員組成的鼠（shǔ）防隊，製定了詳細的（de）疫區處（chù）理的組織措施和技術措施，培訓了鄉村醫生，組織了百餘人的投藥員隊伍。根據鼠疫陽性監測點較多，許多陽性點聯（lián）成一片且涉及家鼠（shǔ），疫區處理界限很難區分的特點，將餘鄉4000餘戶居民住戶和野外陽性周圍（wéi）1.5公裏範圍定為（wéi）疫區處理區域，經過廣泛的滅鼠、滅蚤工作，極（jí）大降低了疫區（qū）鼠、蚤密度，無（wú）人間疫（yì）情發生。

村屯滅鼠、滅蚤：滅蚤在疫區按照先滅蚤、後滅鼠、再滅蚤的原則，采用省疾控中心自製的高效安全的滅蚤浮油（有效成份為4.5%三氟氯氰菊酯），按每戶150ml的施藥量，在滅（miè）鼠前一天和滅鼠投藥後的第（dì）25天，由施藥員逐戶噴藥（yào）滅蚤（zǎo），經滅蚤前、滅蚤後村民居室（shì）內蚤（zǎo）密度指監測，蚤指數為0。滅鼠、滅蚤後第二天全鄉各村統一滅鼠（shǔ），選用大隆（lóng）稻穀和（hé）大隆臘餌2種毒餌，稻穀毒餌投放於室內，臘餌投放於室外，以適應秋季（jì）多雨的氣候，提高（gāo）滅鼠效（xiào）果，第戶投藥量為700～1000g，經滅鼠前和滅（miè）鼠後第15天鼠密度監測，當地優勢鼠種為褐家鼠。

野外滅鼠：針對當地鼠疫自然疫源地主要宿主達烏爾黃鼠的生物學特點，秋收後對10個陽性點各自周圍1—1.5公裏範圍開（kāi）展滅鼠工作，使用藥（yào）品為沈（shěn）陽農藥廠磷化鋁（lǚ）片，並將疫區地（dì）理景觀劃分為耕地、荒地、林地、山地、溝壑和草地6種類型，組織人力，分片包（bāo）幹，逐洞投藥滅鼠，曆時11天，以盜洞法調查鼠密度，評價滅鼠效果。經過10月9日～20日的滅鼠過程。取得（dé）良好的滅鼠效果。在調查處理（lǐ）疫區麵積115公頃中，投藥（yào）前盜開洞（dòng）為24個，平（píng）均0.01洞/公頃（qǐng），滅鼠後盜洞率為6.42%，滅（miè）洞率為93.58%，疫區處理滅鼠效良好，達到國家穩（wěn）定控製標準。

3. 討論截止2002 年鼠間鼠（shǔ）疫在遼寧省已沉寂40 餘年（nián），資料顯示該地區上世紀50-70 年代（dài）村屯（tún）優勢鼠種是小家鼠，但近（jìn）年調（diào）查顯示褐家鼠已成為當地村屯內的優勢鼠種，由於褐家鼠的家野兩棲性，加大了家棲鼠（shǔ）感染鼠疫菌，並傳（chuán）播給人類的（de）可能性，此次（cì）達烏爾黃鼠鼠疫疫源地鼠間鼠疫波及褐家（jiā）鼠（shǔ）這一現象，充分（fèn）證明了這一點，這一變化應引起當地鼠防工作者的高度重（chóng）視。